Грозит ли вам остеопороз?

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза.

По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины.

У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса).

Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов.

Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция.

Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз.

Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин.

Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем.

Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно).

Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела.

Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела.

Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани.

Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра.

Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей.

В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни.

У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка.

В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.).

Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани.

Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани.

Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д.

Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы.

И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).

Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака.

Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией.

Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны.

Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов.

Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств.

Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду).

До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата.

Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата.

Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез.

В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций.

При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
Выполняйте физические упражнения
Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча.

Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра.

Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Остеопороз: миф или реальность?

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Мегаполис & Здоровье» 18 апреля 2006 года №7 (36), с. 8-9

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, член Российской Ассоциации по остеопорозу Артем Анатольевич Попов

В редакцию «Мегаполис & Здоровье» каждый день поступают письма с вопросами читателей. Среди них немало вопросов, связанных с патологией костей и остеопорозом. Мы попросили ответить на них кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, члена Российской Ассоциации по остеопорозу Артема Попова.

ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО

— Артем Анатольевич, начнем сначала. Что такое остеопороз?

— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).

Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.

– Каковы причины развития остеопороза?

– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.

Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска. Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.

Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).

Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни.

Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище также вносят свой вклад в развитие болезни.

ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ

— Таким образом, получается, что остеопороз действительно может коснуться каждого?

— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны.

Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором.

Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.

– Насколько опасен остеопороз?

– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года.

Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%. Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры.

Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!

В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА

— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?

— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом.

Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей.

По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.

Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия.

Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.

А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.

О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ

— Каковы способы профилактики остеопороза?

— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика. Во-первых, питание.

Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты. Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D.

Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза.

Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.

Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.

ГРУППА РИСКА

Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5.

Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение.

Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.

– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?

– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.

Кроме того, перенесшие переломы позвонков, должны ходить с гордо выпрямленной спиной, а тяжести поднимать с прямой спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы переносим излишнюю нагрузку на переднюю часть позвоночника, что приводит к опасности перелома. Особенно учащаются случаи таких переломов весной на садовых участках.

Вот вам и обратная сторона медали под названием «физическая нагрузка».

– А что же делать для профилактики переломов садоводам?

– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?

– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика.

Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D.

В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.

– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?

– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.

– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?

– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).

На сегодняшний день – это, пожалуй, самый выгодный вариант: стоимость одной таблетки Натекаль Д3 в среднем – 2,7 рубля. Натекаль – безрецептурный препарат, он рекомендуется для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержит сахара (что важно для больных сахарным диабетом). Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина.

Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России. Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет).

Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.

– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?

– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
(в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200

Шоколад — 220-280

Остеопороз и менопауза: каков риск переломов костей?

Кость — это живая ткань, снабженная кровью и нервами. Здоровая структура скелета поддерживает стабильность тела.

Кость достаточно прочная, чтобы выдержать травму при падении с высоты, равной высоте тела, в то же время она достаточно легкая, чтобы обеспечить хорошую подвижность.

Кость постоянно обновляется; специальные клетки в нашем теле обновляют клетки старой кости и заменяют ее новой.

До менопаузы кость успешно восстанавливается, производство новой кости значительно превышает потерю костной массы. После нее яичники перестают вырабатывать гормон эстроген.

Это приводит к более частому удалению костной ткани, что в свою очередь приводит к снижению прочности костей. Возрастные изменения также приводят к потере костной массы. Люди сейчас живут дольше, и поэтому количество людей с плохим качеством костей увеличивается.

Это может существенно повлиять на их повседневную жизнедеятельность, качество жизни, независимость от помощи других, сократить продолжительность жизни и стать серьезным бременем для систем здравоохранения.

Что такое остеопороз?

Остеопороз возникает из-за потери костной массы и нарушения костной структуры, что снижает прочность костей. Последствиями являются переломы предплечья, позвоночника или бедра при падении. Качество жизни снижается, а риск смерти увеличивается.

Остеопороз не проявляет никаких симптомов, пока вы не сломаете кость. Вот почему его называют «тихой болезнью». Основная цель ухода за здоровьем костей — предотвращение остеопоротических переломов.

Раньше остеопороз диагностировали только при переломе.

Риск перелома можно предсказать по наличию факторов риска. Он включает:

недавний перелом;
низкий индекс массы тела;
семейный анамнез перелома шейки бедра;
ревматоидный артрит;
диабет типа 1;
ранняя менопауза;
курение и злоупотребление алкоголем;
сидячий образ жизни;
оценка минеральной плотности костной ткани с помощью диагностической процедуры, называемой денситометрией (DXA).

Врач может объединить наличие или отсутствие этих факторов, чтобы оценить риск перелома в течение следующих 10 лет.

Если риск перелома высок, врач пропишет лекарства для восстановления прочности костей до того, как перелом произойдет.

Снижение риска переломов может продлить качество и продолжительность вашей жизни.

Что такое саркопения?

Саркопения — это новое понятие, которое описывает состояние, возникающее в результате потери мышечной массы, мышечной силы и функциональности по мере старения. У женщин в постменопаузе саркопения в сочетании с остеопорозом значительно увеличивает риск переломов костей.

Как сохранить здоровье костей?

Стиль жизни, адаптированный к состоянию костей, включает в себя нижеследующее.

Оптимизируйте потребление кальция с помощью калькулятора кальция (доступен в Интернете) и дополняйте его таблетками кальция, если вы не можете этого сделать с помощью продуктов питания, богатых кальцием, таких как молоко, йогурт и зеленые листовые овощи.

Оптимизируйте уровень витамина D в организме. Он тесно связан с воздействием солнечного света и может контролироваться стандартным тестированием. Дефицит витамина D легко восполнить добавками.

Осуществляйте ежедневное потребление 1 грамма белка на килограмм массы тела во время еды.
Делайте упражнения с нагрузкой (например, ходьба) по 30 минут в день.
По возможности добавляйте упражнения на равновесие и силовые упражнения.
Избегайте курения.
Ограничьте количество алкоголя.
Поддержание здоровья костей снижает риск падений.
Убедитесь, что у всех ковров нескользкая поверхность.
Убедитесь, что все комнаты хорошо освещены.
Остерегайтесь скользких поверхностей, особенно льда.
Подумайте о том, чтобы носить обувь на резиновой подошве.
Регулярно проверяйте свое зрение.
Принимайте участие в упражнениях на равновесие и тренировках, которые улучшат мышечную силу.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, могут ли какие-либо из принимаемых вами лекарств вызвать головокружение или увеличить риск падения.

Существуют ли какие-либо медицинские процедуры для сохранения здоровья костей?

Для некоторых пациентов гормональная терапия в период менопаузы очень эффективна для поддержания здоровья костей.

Для укрепления костей было разработано множество других негормональных стимулирующих препаратов.

Врач назначит терапию, которая лучше всего соответствует вашему индивидуальному профилю здоровья.

Что такое остеопороз? Причины возникновения и методы лечения | Bayer Consumer Health Беларусь

СОДЕРЖАНИЕ

Профилактика
- Черный список «похитителей кальция»:
Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание костной ткани, вызванное нарушением обмена веществ в ней с потерей костной тканью кальция и других минералов. В результате прочность костей прогрессивно снижается.

Последствием этого могут стать переломы костей конечностей или тел позвонков, полученных «на ровном месте» — при открывании форточки, вытряхивании коврика, падении с высоты собственного роста, ударе бедром об угол стола.

Такие переломы, возникшие без серьезной травмы, называются низкоэнергетическими или остеопоротическими.

Согласно опубликованным в 2016 году данным Международного Фонда изучения остеопороза (International Osteoporosis Foyundation):
- каждые 3 секунды в мире происходит остеопоротический перелом;
- каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50+ обречены, как минимум, на один перелом, связанный с остеопорозом, в течение оставшейся жизни;
- после остеопоротического перелома шейки бедра до 20% больных умирает в течение ближайших 6 месяцев, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а каждый третий теряет способность к самообслуживанию;
- у женщин риск перелома шейки бедра превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки;
- у мужчин риск остеопоротического перелома превышает риск рака предстательной железы.
Коварство остеопороза заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно, заявляя о себе только в момент перелома. Именно поэтому это заболевание получило название «безмолвная эпидемия века». Одним остеопороз сокращает жизнь в среднем на 12 лет, других калечит, делая инвалидами.

По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний на ряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями и синдромом внезапной смерти.

Первичный:

Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Наиболее распространенная форма заболевания. Имеется у большей части женщин в постменопаузе (51 — 65 лет);
Сенильный остеопороз (2 тип). Обнаруживают у большого числа женщин и мужчин старше 75 лет. Чаще всего возникают переломы в области шейки бедра и проксимальных отделов большой берцовой кости и костей таза;
Ювенильный остеопороз. Является достаточно редким, начинается обычно в возрасте между 8 и 14 годами и характеризуется острым появлением болей и компенсированных переломов позвонков после минимальных травм;
Идиопатический остеопороз. Встречается у детей и лиц молодого возраста обоего пола.

В структуре остеопороза первичный наиболее распространен за счет постменопаузального и сенильного, на них приходится до 85%.

Так же выделяют вторичный остеопороз, который является осложнением другого заболевания или приема определенных лекарственных препаратов.

Причины остеопороза

Следует выделять ряд факторов риска развития данного заболевания:

женский пол;
повышенный уровень радиации;
курение;
злоупотребление алкоголем, кофе;
переломы у кровных родственников;
беременность и кормление грудью;
нарушения менструального цикла;
менопауза;
дефицит кальция в рационе;
профессиональные занятия спортом.

Какие болезни ускоряют развитие остеопороза?

эндокринные заболевания;
болезни печени и почек;
болезни органов пищеварения;
хронические обструктивные заболевания легких;
ревматические заболевания и др.

Применение каких лекарств требует мер по профилактике остеопороза?

гормональные препараты;
противосудорожные средства;
алюминийсодержащие антациды;
гепарин и др.

Симптомы остеопороза

Так как остеопороз долгое время протекает бессимптомно, то данные симптомы должны насторожить:

ноющая боль в спине или в костях конечностей;
ломкость ногтей;
проблемы с зубами;
сухая кожа;
тусклые волосы;
переломы у кровных родственников.

Наиболее часто первые переломы происходят на уровне тел позвонков, которые могут быть множественными и сопровождаться острой болью, но и единичными, которые могут не иметь клинических проявлений. Данные переломы проявляются снижением роста, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности, однако, через несколько дней или неделю приступы боли обычно прекращаются.

Большинство признаков остеопороза являются следствием компрессионных переломов позвонков:

Сутулая осанка;
Снижение веса и роста;
Переломы позвоночника, запястья или бедра;
Впервые возникшая или хроническая боль в спине;
Постепенная потеря роста на 2 см и более за 1-3 года.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза основывается на использовании совокупности клинических, инструментальных и лабораторно-биохимических методов.

К обязательным диагностических процедурам относят:

Сбор анамнеза и осмотр. Правильно собранный анамнез является 90% успеха в правильно поставленном диагнозе.
Анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка сыворотки, электрофорез)
Анализ мочи.
Рентгенография костей, позволяет оценить анатомические особенности костей и структуры костной ткани.
Денситометрические методы. Стандартом диагностики является измерение минерального содержания костной ткани (МСКТ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр ее площади. Чаще всего денситометрия проводится поясничного отдела позвоночника и бедренной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке крови и моче.
Гонадотропин и тестостерон у мужчин.

К дополнительным методам исследования относят лабораторные исследования: анализ на паратиреоидный и тиретропный гормоны в сыворотке крови, биохимический анализ крови, маркеры злокачественных новообразований.

Лечение остеопороза

Лечение при остеопорозе является сложной задачей вследствие поздней диагностики, когда уже появляются первые переломы и необратимые изменения костной ткани.

Основная цель лечения данного заболевания является достижение наилучшего результата с максимально возможным повышением качества и удлинением продолжительности жизни.

Немедикаментозная терапия является неотъемлемой частью лечения при остеопорозе. Назначается ходьба и лечебная физкультура, упражнения с весовыми нагрузками, силовые упражнения, прыжки и бег противопоказаны.

Коррекция питания (в рацион вводят продукты, богатые кальцием, сокращается употребление соленых продуктов);
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
Просветительские работы;
Регулярные прогулки на свежем воздухе;
Назначение жестких и полужестких корсетов для снижения болевого синдрома после перелома позвонка;
Коррекция принимаемых медикаментов;
Мероприятия, направленные на снижение риска падений (устойчивая обувь на низком каблуке, пользование тростью, физические упражнения на тренировку равновесия);
Лечение сопутствующих заболеваний;
Коррекция осанки и уменьшение риска последующих переломов.

Лекарственная терапия предусматривает в первую очередь прием препаратов кальция и витамина D. Главная цель лечения – снизить риск развития переломов.

Для облегчения самоконтроля пациента за своими действиями в ходе противостояния остеопорозу придумано так называемое правило «трех троек», содержащее по три совета в трех самых важных направлениях профилактики и лечения остеопороза.

Правило «трех троек»:

Образ жизни
- меньше алкоголя;
- стоп курение;
- больше движений на свежем воздухе.
Рацион питания:
- не менее 1200 мг кальция в сутки (часть из продуктов питания, часть из кальцийсодержащих лекарственных средств);
- больше богатых кальцием продуктов;
- «похитителей кальция – в черный список.
Препараты кальция:
- не менее 500 мг кальция в сутки (доза может быть увеличена врачом), не более 500 мг кальция за один прием (для наилучшего усвоения);;
- витамин D в составе;
- остеотропные минералы в составе.

Профилактика

К мерам, улучшающим состояние костной ткани, относят прежде всего адекватное питание. Коррекция рациона питания должна проводиться в пользу продуктов, обогащенных витамином D, кальцием и другими полезными для костей минералами.

Хорошими источниками кальция являются: овощи, злаки, апельсиновый сок, консервированный лосось. На вашем столе регулярно должны быть:

молоко и молочные продукты (в них оптимальное соотношение кальция и фосфора);
свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокачанная, брокколи, цветная капуста), морковь, репа (кроме кальция, содержат большую «группу поддержки» минералов, необходимых для его полноценного усвоения);
бобовые, грецкие орехи, семена тыквы и подсолнечника, растительные масла (содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D);
рыба и другие морепродукты (источники белков, жиров и витамина D).

В то же время необходимо ограничить потребление продуктов, ухудшающих усвоение кальция, или повышающих его потери организмом. Такие продукты называются «похитителями кальция».

Черный список «похитителей кальция»:

сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай (все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция из кишечника);
мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет);
избыток соли (натрий ускоряет выведение кальция с мочой: всего одна лишняя чайная ложка соли в день чревата уменьшением костной массы на 1,5% за год);
алкоголь (один из самых мощных факторов риска остеопороза).

Следует повысить физическую активность, отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя, а также не забывать про активный отдых в экологически чистых регионах.

Подходы к профилактике остеопороза имеют определенные особенности в различных группах пациентов. Для детей и подростков основное значение принадлежит адекватному питанию и физическим нагрузкам.

Казимирко В.К., Коваленко В.Н.Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. Киев. Морион. 2006. 160С.
Н.Харви, Ю.Макклоски. Здоровье скелета. Проблемы и пути решения. Глобальный план изменения ситуации. International Osteoporosis Foundation. 2016. http://share.iofbonehealth.org/WOD/2016/thematic-report/WOD16-report-WEB-RU.pdf
О.А.Громова , И.Ю.Торшин, О.А.Лиманова. Кальций и его синергисты в поддержке структуры костной и соединительной ткани // Лечащий врач. – 2014. -№5. С.69-76
Volpe SL, Taper LI, Meacham S. The relationship between boron and magnesium status and bone mineral density in the human: a review. Magnes Res, 1993 Sep,6(3):291-6.
А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. Микроэлементозы человека. М.Медицина. 1991. 497 С

подробнее подробнее подробнее